최근 국내에 출시 예정인 마운자로는 기존 위고비와 함께 비만 치료의 새로운 선택지로 주목받고 있습니다. 두 약물 모두 주 1회 주사제로 편리하지만, 성분과 효과에서 차이를 보입니다. 위고비는 GLP1 단일 호르몬을 활용하는 반면, 마운자로는 GLP1과 GIP 두 가지 호르몬을 결합한 듀얼 작용 방식으로 더욱 강력한 체중 감량 효과를 입증했습니다. 특히 근육 손실을 줄이면서도 평균 20% 이상의 체중 감량을 달성한 임상 결과는 비만 치료의 패러다임을 바꾸고 있습니다.
위고비와 마운자로의 핵심 차이점
위고비와 마운자로의 가장 큰 차이는 작용 기전에 있습니다. 위고비는 세마글루타이드 성분으로 GLP1 수용체만을 자극하는 반면, 마운자로는 터제파타이드 성분으로 GLP1과 GIP 두 가지 인크레틴 호르몬 수용체를 동시에 자극합니다. GIP는 원래 식사 후 혈당이 상승할 때 인슐린 분비를 촉진하는 호르몬으로 알려져 있었지만, 초기에는 체중 감량 효과가 크지 않을 것으로 예상되어 단독 약물로 개발되지 않았습니다.
그러나 소규모 연구에서 GLP1과 GIP를 함께 사용했을 때 예상 외로 우수한 체중 감량 효과가 나타났습니다. 그 이유는 GIP 수용체가 뇌에 작용하여 식욕을 감소시킬 뿐만 아니라, 지방 세포의 대사 방식을 근본적으로 변화시키기 때문입니다. 일반적으로 GIP는 지방 세포의 성숙과 축적을 촉진하는 것으로 알려져 있었으나, GLP1과 결합하면 오히려 지방 세포에서 열을 생성하고 에너지를 소비하는 방향으로 작용합니다. 이는 기존에 전혀 예상하지 못했던 새로운 기전으로, 지방 연소를 촉진하는 획기적인 효과를 보여줍니다.
더욱 주목할 만한 점은 근육 손실 측면에서의 차이입니다. 위고비 초기 임상 연구에서는 감량된 체중의 약 40%가 근육 손실로 나타났습니다. 급격한 체중 감량 과정에서 근육까지 함께 빠지는 문제는 비만 치료의 주요 부작용으로 지적되어 왔습니다. 그러나 마운자로는 감량된 체중 중 근육 손실 비율이 약 25~30%로 상대적으로 낮게 나타났습니다. 이는 GIP가 근육 보호 효과를 가지고 있으며, 지방을 우선적으로 연소시키는 특성 덕분입니다. 체중 감량 시 근육을 보존하는 것은 기초대사량 유지와 요요 현상 예방에 매우 중요하므로, 이러한 차이는 임상적으로 큰 의미를 갖습니다.
비용 부담이 큰 비만 치료에서 환자들은 당연히 더 나은 선택을 원합니다. 일반인들이 접근하기 어려운 전문적인 연구 데이터를 쉽게 이해할 수 있도록 설명하는 것은 올바른 치료 선택에 큰 도움이 됩니다. 특히 두 약물의 작용 기전 차이를 명확히 이해하면, 자신의 상황에 맞는 약물을 선택하는 데 있어 보다 합리적인 판단을 할 수 있습니다.
| 구분 | 위고비 | 마운자로 |
|---|---|---|
| 성분 | 세마글루타이드 | 터제파타이드 |
| 작용 기전 | GLP1 단일 | GLP1 + GIP 듀얼 |
| 평균 체중 감량 | 약 15% | 약 20.9% |
| 근육 손실 비율 | 약 40% | 약 25~30% |
마운자로의 임상 연구 결과와 체중 감량 효과
2022년 NEJM에 발표된 서마운트원 연구는 마운자로의 효과를 입증한 대표적인 임상 연구입니다. 이 연구는 2,539명의 비만 환자를 대상으로 진행되었으며, 마운자로 5mg, 10mg, 15mg 그룹과 플라세보 그룹을 비교했습니다. 연구 결과 최고 용량인 15mg을 투여받은 그룹에서 평균 체중 감량률이 20.9%에 달했습니다. 이는 기존 비만 치료제가 넘지 못했던 10%의 장벽을 훨씬 뛰어넘는 수치이며, 위고비의 평균 15%보다도 월등히 높은 결과입니다.
더욱 놀라운 점은 개별 환자들의 반응입니다. 최고 용량 투여 그룹에서 25% 이상 체중이 감량된 환자 비율이 36%에 달했으며, 20% 이상 감량된 환자는 56.7%로 절반 이상이었습니다. 평균 체중 110kg인 환자의 경우, 20% 감량 시 88kg이 되며, 25% 감량 시에는 82.5kg까지 감량되는 셈입니다. 이러한 수치는 비만 대사 수술에서 기대하는 체중 감량 효과인 25~30%에 근접하거나 유사한 수준입니다. 약물 치료만으로 수술에 준하는 체중 감량을 달성할 수 있다는 것은 혁신적인 성과입니다.
체중 감량 속도 역시 인상적입니다. 임상 시험 그래프를 보면 투여 초기부터 체중이 지수 함수 곡선처럼 급격하게 감소하는 양상을 보입니다. 일반적인 다이어트에서는 초기에 빠르게 감량되다가 곧 정체기를 맞이하는 경우가 많지만, 마운자로는 일정 기간 동안 꾸준한 감량 속도를 유지합니다. 이는 약물이 지속적으로 대사를 개선하고 식욕을 조절하기 때문입니다.
2024년에는 위고비와 마운자로를 직접 비교한 헤드투헤드 연구가 발표되었습니다. 약 9,300명을 대상으로 한 대규모 연구에서 마운자로는 위고비보다 평균 약 5% 더 많은 체중 감량 효과를 보였습니다. 이는 통계적으로 유의미한 차이로, 마운자로가 더 강력한 체중 감량 효과를 가진다는 것을 명확히 입증했습니다. 이 연구 결과는 일라이릴리의 주가 상승에도 큰 영향을 미쳤으며, 비만 치료제 시장에서 마운자로의 입지를 크게 강화시켰습니다.
다이어트가 어려운 사람들에게 이처럼 효과적인 약물의 등장은 희소식입니다. 특히 여러 번의 다이어트 실패를 경험한 사람들에게 새로운 희망이 될 수 있습니다. 그러나 약물만으로 모든 것이 해결되는 것은 아니며, 생활습관 교정이 반드시 병행되어야 한다는 점을 간과해서는 안 됩니다.
비만약 치료 시 생활습관 교정의 중요성
위고비나 마운자로 같은 GLP1 계열 약물의 가장 큰 장점은 식욕 억제와 포만감 증가입니다. 그러나 이것이 오히려 잘못된 식습관으로 이어질 수 있다는 점은 많은 사람들이 간과하는 부분입니다. 약물을 투여하면 전반적인 식욕이 감소하고 음식 섭취량이 줄어들지만, 문제는 무엇을 먹느냐입니다. 포만감이 빨리 오기 때문에 고형 음식보다는 액상 음식이나 면류를 선호하게 되는 경향이 있습니다.
특히 위장이 불편하다고 느껴질 때 면류는 비교적 편하게 넘어가기 때문에 자주 선택됩니다. 또한 음료수와 같은 액상 칼로리는 포만감 호르몬을 분비시키지 않아 과다 섭취하기 쉽습니다. 그러나 이러한 식품들은 영양학적으로 불균형적이며, 특히 단백질과 지방 섭취가 부족해집니다. 이는 근육 손실을 가속화하고, 약물 중단 후 심각한 요요 현상을 초래할 수 있습니다.
비만 대사 수술을 받는 환자들은 수술 전후로 광범위한 영양 교육을 받습니다. 어떤 음식을 어떻게 먹어야 하는지, 어떤 영양소가 부족해질 수 있는지, 어떻게 보충해야 하는지 등을 체계적으로 배웁니다. 수술 후에는 기름진 음식이 잘 넘어가지 않아 자연스럽게 기피하게 되는데, 이것이 지나치면 담낭에 담석이 생길 위험이 증가합니다. 담즙은 지방을 소화하기 위해 분비되는데, 지방 섭취가 극도로 줄어들면 담낭이 제대로 수축하지 않아 담즙이 정체되고 결석이 형성되는 것입니다.
마찬가지로 위고비나 마운자로를 사용할 때도 적절한 지방과 단백질 섭취가 필수적입니다. 단백질은 근육 보존에 핵심적인 역할을 하며, 지방은 호르몬 생성과 세포막 구성에 필요한 필수 영양소입니다. 그러나 국내에서는 이러한 영양 교육을 제공하는 병원이 많지 않습니다. 단순히 약을 처방하고 주사를 맞히는 것에 그치는 경우가 대부분이며, 환자 스스로 영양 관리를 해야 하는 상황입니다.
FDA와 유럽 의약품청 등 해외 규제 기관들은 GLP1 계열 약물 사용 시 반드시 생활습관 교정 프로그램을 병행할 것을 권고하고 있습니다. 이는 단순한 권장 사항이 아니라 치료 가이드라인입니다. 약물은 식욕과 호르몬 체계를 일시적으로 조절해주는 도구일 뿐이며, 근본적인 생활습관이 바뀌지 않으면 약물 중단 후 원래 체중으로 돌아가거나 오히려 더 증가하는 요요 현상이 발생합니다.
실제로 임상 연구에서 약물을 36주간 사용하다가 중단한 그룹을 추적 관찰한 결과, 생활습관 교정을 유지했음에도 체중이 다시 증가하는 요요 현상이 관찰되었습니다. 다만 이 연구에서 제공된 생활습관 교정은 비교적 낮은 수준의 지침이었으며, 환자들의 실제 이행률도 높지 않았습니다. 만약 적극적인 영양 관리와 운동을 병행했다면 결과는 달랐을 것입니다.
따라서 위고비나 마운자로 치료를 고려한다면, 단백질을 충분히 섭취하고, 물을 많이 마시며, 가공식품보다는 자연식품 위주로 식단을 구성하는 것이 중요합니다. 또한 약물 치료 기간 동안 왜곡된 식습관을 바로잡고, 음식에 대한 중독적 갈망을 건강한 식사로 대체하는 연습이 필요합니다. 생활습관 교정 프로그램을 제공하는 의료진과 함께 치료를 받는 것이 장기적인 성공의 핵심입니다.
| 식습관 요소 | 권장 사항 | 주의 사항 |
|---|---|---|
| 단백질 | 매 끼니 충분히 섭취 | 부족 시 근육 손실 가속화 |
| 지방 | 적절량 건강한 지방 섭취 | 과도한 제한 시 담석 위험 |
| 수분 | 하루 2L 이상 충분히 | 부족 시 변비, 피로감 증가 |
| 탄수화물 | 자연식품 위주 적정량 | 면류, 음료 과다 섭취 주의 |
위고비와 마운자로는 분명 획기적인 비만 치료 옵션이지만, 약물만으로는 근본적인 해결이 불가능합니다. 중요한 것은 약물 치료 기간 동안 올바른 식습관과 생활패턴을 확립하여, 약물 중단 후에도 건강한 체중을 유지할 수 있는 기반을 마련하는 것입니다. 전문가의 체계적인 지도 아래 영양 관리와 운동을 병행한다면, 이러한 비만약은 건강한 삶으로 가는 강력한 도구가 될 수 있습니다. 두 약물 모두 심혈관계 사건을 줄이는 장기적 이득도 입증되고 있어, 단순한 체중 감량을 넘어 전반적인 건강 증진에 기여할 것으로 기대됩니다.
[출처]
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